阴道出血是女性常见的健康问题，当它突然发生时，很多人会感到恐慌。尤其是在急诊场景下，快速准确地判断和处理至关重要。本文将用通俗易懂的语言，为你揭开成人阴道出血的急诊科处理面纱，帮助你了解背后的原因、应对方法以及如何配合医生治疗。
月经的奥秘：
正常出血与异常的分水岭
月经是女性生殖系统健康的“晴雨表”，其规律的背后是一套精密的激素调节机制。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素（GnRH）如同指挥官，促使垂体释放黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH），这两种激素作用于卵巢，让优势卵泡发育并分泌雌激素，使子宫内膜增厚。当雌激素水平达到高峰，会触发LH激增，引发排卵，进入黄体期。若未妊娠，黄体退化，孕酮水平下降，子宫内膜失去支撑而脱落，形成月经。
正常月经初潮年龄约12.5岁，出血持续4天左右，每次失血量平均35毫升。若出血时间超过7天，或失血量超过80毫升（相当于每3小时就需更换湿透的卫生巾，或排出直径大于2.5厘米的血块），就属于异常情况，需要警惕。
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病史采集的“侦探游戏”
当你因阴道出血来到急诊科，医生会像侦探一样，通过询问病史来寻找线索：
- 出血特征：最近12-24小时用了多少卫生巾或卫生棉条？是否浸透？有无血块？血块多大？这些信息能帮助医生判断失血量。
- 月经史：末次月经是什么时候？月经周期是否规律？月经量是否平时就多？这次出血是提前、推迟还是在预计月经期？
- 妊娠可能：是否有怀孕的可能？是否停经？既往妊娠情况如何（包括自然流产、人工流产等）？目前的避孕方式是什么？
- 健康状况：是否有盆腔炎、性传播疾病等妇科疾病？是否有外伤或性侵经历？是否在使用激素替代治疗、抗凝药物等？
- 伴随症状：是否有发热、腹痛、阴道分泌物异常、尿频尿急等？是否有全身出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血）？
这些问题看似私密，但如实回答是准确诊断的关键。医生会在私密环境中询问，以保护你的隐私。
身体检查：
从生命体征到妇科评估
医生会先评估你的血流动力学是否稳定，测量血压、心率、呼吸等生命体征。对于有头晕、乏力等症状的患者，还会检查体位性生命体征。皮肤苍白可能提示贫血，黏膜出血或瘀斑可能暗示凝血功能异常。
腹部检查会关注是否有包块、压痛或腹膜刺激征，这些可能提示盆腔炎、异位妊娠破裂等问题。妇科检查则是关键，医生会通过窥器观察阴道和宫颈，判断出血来源，检查是否有异物、创伤、妊娠产物或异常分泌物，还会触摸子宫和附件，了解子宫大小、有无包块和压痛。
需要注意的是，对于怀孕20周以上的阴道出血患者，在未通过超声排除前置胎盘前，医生不会进行盆腔手法检查，以免引起严重出血。
辅助检查：
现代医学的“火眼金睛”
- 妊娠试验：育龄期女性阴道出血，首先要做尿妊娠试验（hCG检测），确定是否怀孕。若阳性，需进一步做盆腔超声，判断是宫内妊娠还是异位妊娠（宫外孕）。
- 超声检查：经阴道超声可在妊娠5周左右发现宫内妊娠。对于怀孕20周后的阴道出血，超声可帮助诊断前置胎盘（无痛性鲜红色出血），但对胎盘早剥的敏感性较低（常伴随腹痛）。非妊娠患者若有腹痛，超声可排查卵巢囊肿破裂、扭转等问题。
- 血液检查：全血细胞计数可了解贫血程度；血型和交叉配血为可能的输血做准备；怀疑凝血功能异常或使用抗凝药物者，需检测凝血功能；怀疑感染时，会进行阴道分泌物培养或尿PCR检查。
鉴别诊断：
危及生命的“红灯”与常见原因
（一）危及生命的紧急情况
- 妊娠相关急症
- 异位妊娠（宫外孕）：多在末次正常月经后6-8周出现腹痛和阴道出血，若破裂可导致严重休克。
- 妊娠物残留：流产后妊娠组织残留子宫内，可引起阴道出血、发热、感染，甚至脓毒症。
- 胎盘早剥（怀孕20周后）：表现为腹痛、阴道出血，子宫压痛，阴道出血量与实际失血量可能不符，需紧急处理。
- 前置胎盘（怀孕20周后）：无痛性鲜红色阴道出血，是产科急症，需立即会诊。
- 子宫破裂：罕见但凶险，多发生于瘢痕子宫或腹部创伤孕妇，可导致母胎严重后果。
- 其他严重病因：急性月经过多、泌尿生殖道创伤（包括性侵）、子宫动静脉畸形（突发大量出血，激素治疗无效）。
（二）常见非危及生命原因
- 妊娠相关：自然流产（阴道出血伴盆腔痛，宫颈口开放）、临产（见红，即阴道分泌物混有血液和黏液）。
- 妇科疾病：卵巢囊肿破裂（突发单侧腹痛，可伴少量阴道出血）、卵巢扭转（下腹疼痛，超声见卵巢血流减少）、盆腔炎（腹痛、发热、阴道分泌物异常）、子宫内膜息肉、子宫肌瘤。
- 其他因素：异物（如卫生棉条、宫内节育器）、药物（激素、抗凝药等）、凝血功能障碍、妇科癌症（如子宫内膜癌，多见于45岁以上女性）。
急诊处理：
分秒必争的“生命保卫战”
（一）血流动力学不稳定患者
若出现休克表现（如血压下降、心率加快、头晕晕厥），医生会立即启动急救措施：
- 开放两条大管径静脉通路，快速补液、输血，启动大量输血方案（通常红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例输注）。
- 怀孕20周以上者，取左侧卧位或手动将子宫左移，缓解主动脉压迫，改善心输出量。
- 紧急联系妇科或产科会诊，必要时手术治疗（如宫外孕破裂、胎盘早剥等）。
- 对于非妊娠的急性大量出血，可静脉给予大剂量雌激素（25mg）促进子宫内膜修复，或使用球囊填塞（如Bakri球囊、Foley导管）压迫止血，还可应用氨甲环酸减少出血。
（二）血流动力学稳定患者
- 妊娠早期（<20周）：若超声确定为宫内活胎，可门诊随访；若为自然流产，根据情况选择观察或手术；若怀疑或确诊宫外孕，需立即会诊，决定手术或药物治疗；若妊娠位置不明确，需在48小时内复诊。
- 妊娠晚期（≥20周）：重点排查前置胎盘和胎盘早剥，避免盆腔检查，通过超声明确诊断，立即产科会诊。Rh阴性血型孕妇需注射Rh(D)免疫球蛋白，预防溶血。
- 非妊娠患者
- 初经前：常见原因有外阴炎、创伤、异物、性虐待等，需针对病因治疗，必要时在麻醉下进行检查。
- 绝经前：排卵功能障碍、子宫肌瘤、息肉等是常见原因。出血严重者可使用口服雌激素、避孕药、孕激素或氨甲环酸治疗。怀疑子宫内膜癌高危因素（如肥胖、长期雌激素治疗、癌症家族史）者，需先转诊妇科评估，再决定治疗方案。
- 围绝经期及绝经后：异常出血需高度警惕子宫内膜癌，不可自行使用激素治疗，应尽快转诊妇科，进行超声、宫腔镜检查及子宫内膜活检。
温馨提示：
就医准备与日常注意
- 就医时准备：记录出血开始时间、出血量、伴随症状，携带既往病历和检查报告，方便医生快速了解情况。
- 日常注意：注意个人卫生，避免经期性生活；若出现异常阴道出血，尤其是伴随腹痛、发热、头晕等症状，不要自行用药，应及时就医；对于绝经后阴道出血，无论量多少，都应立即就诊，排除恶性疾病可能。
阴道出血虽然常见，但背后可能隐藏着不同的原因。了解这些知识，能帮助你在面对时保持冷静，更好地配合医生诊断和治疗。记住，及时就医是保障健康的关键！
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